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[主观题]

患者男,53岁,公务员。进食哽噎4个月。患者4个月前出现进食馒头时哽噎感,并有夜间上腹部返酸烧心感,

无吞咽时胸痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,1个月前起自服"洛赛克"后症状略有好转,2周前至医院院门诊行胃镜检查发现食管胸下段距门齿35~42cm全周不规则隆起肿物,累及贲门,表面浅溃疡,活检病理为腺癌。胸腹部CT检查胸下段食管管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2.5cm,局部纤维膜面模糊,下段食管旁一枚肿大淋巴结,短径1.2cm,贲门旁一枚肿大淋巴结,短径2cm,胃左区可见二枚肿大淋巴结,短径1.5cm。患病来精神佳,食欲可,现进普食为主,大小便正常,睡眠可,体重下降3%。既往体质中等,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年,2~3两/日,吸烟25年,1包/日。查体:体温36.6℃,脉搏78次/分,血压136/70mmHg。KPS 80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,上腹部轻压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。按2010年AJCC新分期原则,目前临床分期为()A、T4N1M0

B、T3N2M0

C、T3aN1M0

D、T4N1bM0

E、T2N2bM0

F、T2N2aM0

此患者下一步治疗应为()A、根治性手术

B、新辅助化疗

C、新辅助放疗

D、新辅助同步放化疗

E、序贯化放疗

F、靶向治疗

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更多“患者男,53岁,公务员。进食哽噎4个月。患者4个月前出现进食馒头时哽噎感,并有夜间上腹部返酸烧心感,”相关的问题

第1题

男,60岁,进食哽噎,烧灼感2个月,食管钡餐造影检查见:食管下段黏膜紊乱、断裂,管壁僵硬,应该考虑A.

男,60岁,进食哽噎,烧灼感2个月,食管钡餐造影检查见:食管下段黏膜紊乱、断裂,管壁僵硬,应该考虑

A.食管炎

B.食管癌

C.贲门失弛缓症

D.食管静脉曲张

E.食管平滑肌瘤

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第2题

患者,男,55岁。近2个月以来吃干硬食物时有哽噎感、喜软食,且哽噎感逐渐加重,查体无阳性体征,食管钡
餐造影见局限性管壁僵硬。首先应考虑的是

A、食管憩室

B、胃食管反流病

C、食管静脉曲张

D、食管癌

E、贲门失弛缓症

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第3题

患者,男,53岁,急诊以“脑栓塞”收入院。入院后护士经评估判断该患者能够经口进食,但仍存在吞咽困难。
为防止因进食所致的误吸和窒息,护士采取的措施不妥的是

A.进食前注意休息,避免疲劳

B.营造安静、舒适的进餐环境

C.嘱患者进餐时不要讲话

D.嘱患者使用吸管喝汤

E.进餐后保持坐位半小时以上

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第4题

患者男,59岁,退休工人。进食哽噎3个月,加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感,伴吞咽
时胸骨后处轻度疼痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,1个月前起进食哽噎有加重,口腔沫状黏液明显增多,偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,在当地医院食管造影检查考虑"食管癌",至医院门诊,行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物,活检病理为鳞癌。患病来精神佳,食欲可,现进半流食为主,大小便正常,睡眠可,体重下降7%。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年,5两/日,已戒2个月,无吸烟。查体:体温36.3℃,脉搏77次/分,血压146/82mmHg。KPS 80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。胃镜:距门齿16~21cm食管全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙、糜烂,距门齿28~30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT:食管颈段和胸上段管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2.5cm,局部纤维膜面模糊,侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结,大者短径约1.6cm,轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大,短径2.5cm。按2002年UICC分期原则,目前临床分期为()A、T4(2)N1M1b

B、T4(2)N2M0

C、T4N1M1b

D、T4(2)N1M0

E、T4N2M0

F、T3N2M0

若患者拟行PET/CT检查,目前资料提示其检测出纵隔淋巴结转移敏感性约()A、95%

B、85%

C、80%

D、50%~70%

E、30%

F、20%

结合目前临床检查结果,适宜的治疗模式是()A、手术联合术后化疗

B、术前化疗后手术

C、同步放化疗

D、手术联合术后放化疗

E、术前放疗后手术

F、序贯化放疗

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第5题

患者,男性,48岁,因吞咽食物易哽噎,胸骨后有异物感和烧灼样痛2个月,经纤维食管镜检查证实为食
管癌,准备入院手术治疗。既往吸烟15年。

格式:(1)食管癌最典型的临床表现是()

A.呛咳

B.胸骨后异物感

C.胸骨后针刺样疼痛

D.进食滞留感

E.进行性吞咽困难

(2)对食管癌根治术后的患者,宜采取的特殊护理措施是()

A.做好胃肠减压的护理

B.切口护理

C.严格控制饮食

D.胸腔闭式引流的护理

E.早期下床活动

(3)患者术后最常见和最严重的并发症是()

A.深静脉血栓形成

B.肺不张

C.吻合口瘘

D.切口渗血

E.反流性食管炎

(4)患者行食管癌根治术后1个月又出现吞咽不畅,可能的原因是()

A.喉头水肿

B.肿瘤复发

C.肠套叠

D.吻合口狭窄

E.吻合口溃疡

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第6题

患者男,63岁,农民。食管胸中段鳞癌术后1个月。患者6个月前出现进食干饭时哽噎感,无吞咽时胸痛感,无
背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,3个月前起进食哽噎有加重偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,1个月前当地医院院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙,活检病理为鳞癌。CT检查胸中段食管管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2cm,局部纤维膜面模糊,食管周围多发淋巴结,短径1cm。遂行三切口食管癌根治术治疗,术中见食管胸中段肿物,6cm×3cm,与周围有粘连,食管旁可见多枚淋巴结,术后病理为食管髓质型中-低分化鳞癌,侵达纤维膜外,切缘阴性,上纵隔淋巴结2/7枚转移,食管旁1/8枚转移,腹腔淋巴结0/4枚转移。术后恢复可,现进半流食为主,大小便正常,体重下降5%。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒30余年,5两/日,已戒2个月,吸烟30年,1包/日。查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压116/70mmHg。KPS80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,右侧胸壁可见手术瘢痕,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。按2010年UICC新分期原则,目前临床分期为()A、T4N1M0

B、T3N2M0

C、T3aN1M0

D、T4N1bM0

E、T2N2bM0

F、T2N2aM0

此患者单纯术后的5年OS约为()A、20%

B、10%

C、35%

D、40%

E、45%

F、60%

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第7题

简要病史男性,65岁。主诉:进食后胸骨后出现哽噎感1个月,进食困难8天。

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第8题

患者,男,53岁,以“四肢近端肌无力5个月”来诊。查体可见“技工手”表现,诊断考虑为A.系统性硬化病B.类

患者,男,53岁,以“四肢近端肌无力5个月”来诊。查体可见“技工手”表现,诊断考虑为

A.系统性硬化病

B.类风湿关节炎

C.银屑病关节炎

D.皮肌炎

E.系统性红斑狼疮

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第9题

患者男,53岁,慢性肾炎多年,近1周感觉尿少,近2天的24小时尿量均不超过400ml,入院查体:血压190/115mmHg,血钾6.3mmol/L,护士为该患者制定的饮食计划中,告诉患者可进的饮食是

A、宜进食橘子

B、煲汤时加入红枣

C、吃香蕉以促进肠蠕动

D、喝牛肉汤

E、喝鸡蛋汤

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