临床执业医师实践技能考试技巧分享：病史采集万能公式

如何进行有效的病史采集

病史采集是诊断的基础，是临床医生必须掌握的基本技能。有效的病史采集包括现病史和其他相关病史两个方面。

一、现病史

现病史是指病人当前所诉及经过的疾病情况。获取现病史时，临床医生应该从以下几个角度入手：

1、病因和诱因

询问病人是否受凉、淋雨、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等，了解疾病的诱因和可能的病因。

2、主症的特点

询问程度、类型，性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间、加重或缓解的因素等，尽可能详细地描述病情。

3、伴随症状

询问与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有相关的主要阳性症状和阴性症状，并对附症加以特点描述。

4、病后的一般状态

了解病后饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等一般情况。

2、诊疗经过

了解病人是否到医院就诊以及是否做过何种检查项目，如B超、X线、MRI等。还需要了解治疗情况，包括具体治疗药物、方法、用量以及病情演变过程和疗效如何。

二、其他相关病史

其他相关病史包括药物过敏史、手术史、传染病接触史等。还需要了解是否有类似的发作史，是否有其他病史，如高血压病史、糖尿病病史、过敏史等，女性病人还需要询问月经史、婚育史和喂养史等。

有效的病史采集有助于缩小诊断范围，提高诊断准确性。因此，临床医生应该掌握一定的问诊技巧，善于询问，注意记录。