医保执法乱象引关注！多地急开举报“直通车”

近期，江西省医保局发布了《医保领域行政执法突出问题线索的公告》，公开征集2023年以来全省各级医保部门在涉企行政执法中存在的问题线索，征集截止日期为2025年9月30日。公告明确了线索征集的具体范围，涵盖以下几类突出问题：

一、乱收费问题

违规设立收费项目、收费公示不规范、擅自提高收费标准；变相强制企业接受有偿服务或指定购买商品；未落实国家和地方出台的惠企收费政策等。

二、乱罚款问题

超出法定权限或范围进行罚款；未规范执行裁量权基准，随意进行大额顶格处罚；重复处罚、罚没收入异常增长；过度罚款，未依法给予减轻或免予处罚，存在类案不同罚、过罚不相当、畸轻畸重等情况。

三、乱检查问题

检查主体不适格、超越法定职责开展检查；检查事项未经公布；执法扰企，存在多头检查、多层检查、重复检查，对同一主体检查频次过高；检查程序不合法，存在“走过场”、运动式检查等。

四、乱查封问题

滥用行政强制措施，超权限、超范围、超额度、超时限查封涉案财产等。

五、违规异地执法问题

超越法定管辖范围，对非本辖区的行政相对人进行执法；利用行政执法手段插手异地经济纠纷；未履行协作程序或超越协作权限在异地开展执法等。

六、趋利性执法问题

下达或变相下达行政罚没款、执法数量考核指标；为增加罚没收入随意设置电子技术监控设备；将罚没收入与单位经费、福利待遇挂钩；违规预收、私自截留罚没款，违反“罚缴分离”规定等。

七、其他问题

吃拿卡要，收受或索取财物；指定购买商品服务、接受有偿服务；办关系案、人情案、金钱案等以权谋私、权力寻租行为。

除江西外，广东、云南、陕西等地也陆续发布了类似公告，公开征集医保领域涉企行政执法突出问题线索。

据国家医保局数据，2024年全国基本医保基金总收入3.48万亿元，同比增长4.4%；总支出2.97万亿元，同比增长5.5%；医保统筹基金当期结余0.47万亿元，累计结存3.87万亿元。2024年全国医保系统共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。今年以来，全国医保系统通过“四不两直”方式持续强化对定点药店的突击检查，有效遏制了串换药品、虚构诊疗等欺诈骗保行为，但部分地区也曝光了一些行政执法乱象，暴露出医保监管在规范化进程中面临的问题。

这些问题主要体现在：

 - 基层执法力量薄弱：如贵州市乌当区医疗保障局表示，当地16名执法人员中多数需兼顾经办服务，专业化稽查能力不足。

 - 制度衔接存在空白：自由裁量基准执行差异导致同类违规行为处罚力度不同。

 - 智能监控设备过度使用：《公安部关于贯彻实施行政处罚法的通知》明确禁止电子监控设备沦为“罚款工具”，并要求规范非现场执法流程，防止过度依赖技术手段创收。

总之，在持续强化医保基金监管的同时，医保监管工作需要更加注重执法方式的科学性和合理性，以确保医保领域的执法既严格又公正。