口腔执业医师实践技能考试中病历书写的基本要求有哪些？

口腔执业医师考试成为了每年医学行业的重要考试之一，对考生的能力要求也越来越高。其中，病历书写是评估考生能力的重要环节。那么，口腔执业医师实践技能考试中病历书写的基本要求有哪些呢？下文一一为您介绍。

作为医学教学与科研的宝贵资料，病历是诊治疾病的真实记录，并具有法律依据。因此，在临床医疗工作中，病历书写是一项不可或缺的重要工作。以下是病历书写的内容和基本要求：

病历书写的内容：

病历包括一般项目、主诉、现病史、既往史、检查结果、诊断、治疗计划、治疗过程、用药处方及化验处方等内容。

病历书写的基本要求:

1.必须用蓝黑墨水钢笔书写，各项记录的标题要用红墨水钢笔书写。

2.内容记述一律用汉字，计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外。

3.有关度量衡单位必须用法定计量单位。

4.各项记录必须按规定格式认真书写，要求内容准确、完整、真实，语句简练，重点突出，层次分明，标点符号正确、清楚。同时应做到字迹清楚，不得随意涂改或挖补剪贴，必要的修改处应签名以示负责。

5.询问病情时尽量用通俗语言，而记录时必须用医学术语。疾病诊断和手术名称应以《国际疾病分类》的规定为准。

6.各项记录必须有完整日期，按“年、月、日”顺序，用阿拉伯数字填写。必要时应加注时间，按照“小时、分/上、下午”方式书写。

7.各项记录结束时，医师必须签署全名或盖规定印章于右下方，并做到清晰易认。实习医师、进修医师和住院医师书写的各项记录，必须经其上级医师审阅，用红墨水笔做必要的修改和补充并签名。

8.人院记录一般应在病人人院后24小时内完成；转科记录于转科前完成；转入记录应在24小时内完成；手术前小结最迟在手术前一日完成；手术记录于术后24小时内完成；手术后当天病程记录在手术后即刻完成；手术后前三天，每天至少有一次病程记录；出院记录于出院时完成；死亡记录24小时内完成；病案首页于当月内完成。

总的来说，在考试中写病历时，考生需要注意书写规范，内容准确完整，各项信息无误，并且必须按照规定的时间完成。