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海南省人民医院，作为一家百年公立三甲医院，因违规使用医保基金行为被海南省医疗保障局处以重罚。根据5月26日公布的行政处罚决定书，该医院在过去三年多时间里，存在多项违反诊疗规范的行为，涉及金额巨大，最终被处以15063137.11元的罚款。
一、违规行为及处罚结果
海南省人民医院在2020年6月1日至2023年11月30日期间，被查实在诊疗过程中存在以下违规行为：
- 违反诊疗规范：过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换诊疗项目。
- 医保基金违规结算：将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。
这些行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条和第三十八条的规定。根据条例，定点医药机构及其工作人员应严格执行诊疗规范，不得过度诊疗、重复收费或串换诊疗项目，同时应确保医保基金支付的费用符合规定范围。
最终，海南省人民医院因上述违规行为被处以造成医保基金损失金额1倍的罚款，合计15063137.11元，并被责令整改。
二、相关法规解读
（一）《医疗保障基金使用监督管理条例》
- 第十五条规定：定点医药机构及其工作人员应执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，提供合理、必要的医药服务，如实出具费用单据，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导或协助他人冒名就医、购药。
- 第三十八条规定：定点医药机构如有上述违规行为之一，由医疗保障行政部门责令改正，并可约谈有关负责人。造成医保基金损失的，责令退回，并处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或造成严重后果的，暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。
（二）处罚依据
海南省医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条、第三十二条，《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，以及《海南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量权适用规则》第九条、第十条、第十一条，对海南省人民医院处以罚款并责令整改。
三、事件影响及反思
此次处罚不仅是对海南省人民医院的警示，也为全国医疗机构敲响了警钟。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违规使用行为都将损害参保人员的合法权益，破坏医保制度的公平性和可持续性。
医疗机构应以此为鉴，加强内部管理，规范诊疗行为，严格遵守医保基金使用相关规定，确保每一笔费用都合理、合规。同时，医保监管部门应进一步加强监督检查力度，完善监管机制，严厉打击各类医保基金违规行为，守护好医保基金的安全。
海南省人民医院此次被罚，也提醒所有医疗机构，合规经营不仅是法律要求，更是对患者和社会的责任。希望此次事件能推动更多医疗机构加强自律，共同维护医保基金的安全和合理使用。
