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[主观题]

患者男性，62岁，偶有胸闷症状，无胸痛及放射痛。高血压病史10余年，糖尿病史5年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测。查体：血压150／90mmHg（20／12kPa)，心率62次／分，心电图示窦性心律，胸导联T波低平，以下哪项检查可确诊冠心病的诊断

A、监测心电图动态变化

B、活动平板试验

C、心脏彩色超声

D、动态心电图

E、冠脉造影

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发布时间：2020-11-02
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更多“患者男性，62岁，偶有胸闷症状，无胸痛及放射痛。高血压病史10余年，糖尿病史5年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测。查体：血压150／90mmHg（20／12kPa)，心率62次／分，心电图示窦…”相关的问题

第1题

病历摘要男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时。患者10小时前上楼时突感胸痛、胸闷，大汗，疼痛向左肩背部
放射，含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐，无发热、喘憋等。2小时前患者步行来院看病途中突发喘憋，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否认高血压、糖尿病史及药物过敏史。无冠心病家族史，吸烟40余年，每日20支左右。查体：T36.5℃，P104次/分，R32次/分，BP130/60mmHg。神志清楚，端坐位，颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿性啰音。心界不大，心率104次/分，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉波动可触及。辅助检查：CK1822UfL，CK-MB496U/L心电图：窦性心律，V1～4导联可见病理性Q波，T波双向。

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第2题

男性，62岁，3个月前曾患“心肌梗死”。近1周来感胸闷、气短，无发热及胸痛。 查体：颈静脉怒张
，心界两侧扩大，HR102次/分，心音遥远，肝脏肋下1.5cm，下肢轻微水肿。超声心动图证实为大量心包积液。其可能的病因是（）

男性，62岁，3个月前曾患“心肌梗死”。近1周来感胸闷、气短，无发热及胸痛。 查体：颈静脉怒张，心界

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第3题

男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，每年持续3～4个月，以冬季为重，近2～3年出现活动后气短，偶有双下肢
水肿，今日晨起突感左上胸针刺样痛，似与呼吸有关，继之出现呼吸困难，大汗，不能平卧，遂来急诊就诊。

询问病史的重点应是

A．胸痛的部位、性质及伴随症状

B．冠心病、心绞痛病史

C．吸烟史

D．近期心电图检查情况

E．近期胸部x线检查情况

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第4题

男性，62岁，3月前曾患“心肌梗死”。近1周来感胸闷、气短，无发热及胸痛。查体：颈静脉怒张，心界二侧扩大
，HR102次/分，心音遥远，肝脏肋下1.5cm，下肢轻微水肿。超声心动图证实为大量心包积液。其可能的病因是

A．非特异性心包炎

B．化脓性心包炎

C．结核性心包炎

D．肿瘤性心包炎

E．心脏损伤后综合征

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第5题

患者女，66岁。近2年来偶有心悸，无胸闷、胸痛，无晕厥及黑蒙发作，多次心电图检查均为心房颤动，心率在
60～68次/分，针对其心律失常，正确的处理措施是

A、口服洋地黄制剂

B、胺碘酮转律

C、射频消融术

D、口服大剂量美托洛尔

E、以上都不是

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第6题

根据以下材料，回答题患者，53岁，自述近10年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑矇及晕厥，无胸

根据以下材料，回答题

患者，53岁，自述近10年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑矇及晕厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适症状，血压最高达“160／100mmHg”，间断服用“卡托普利”等降压药物治疗，血压控制在120／80 mmHg左右。

以下抗高血压药物中，对男性患者可产生明显不良反应的是 查看材料

A.呋塞米

B.地尔硫革

C.美托洛尔

D.吲达帕胺

E.甲基多巴

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第7题

病历摘要：患者男性，62岁，低热、乏力及双下肢浮肿半年，加重1个月。患者半年前无明显诱因出现低热，体
温波动在37.2～37.5℃，伴乏力，双下肢浮肿。曾自服消炎药、利尿药（具体不详）症状略有改善。1个月前无明显诱因自觉上述症状加重，上腹部闷胀，活动后喘憋，经常有心前区尖锐性疼痛。患者自发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血及胸痛，大、小便正常。既往糖尿病6年，控制饮食，平时不监测血糖。有多饮、消瘦。无高血压病史，否认肝炎等传染病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。查体：T37.4℃，P95次／分，R22次／分，BP110/75mmHg，神志清，消瘦，半卧位，可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺不大，未触及肿物，无血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，HR95次／分，心律齐，心音遥远，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下3cm，质软，无压痛，脾未及，移动性浊音可疑。双下肢可凹性水肿。无奇脉。辅助检查：超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查：左右心缘变直，可见心包钙化。

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第8题

患者，女，45岁，1年前突发胸闷，心前区疼痛、持续5分钟可自行缓解，无胸痛及背部放射性疼痛症状，诊断为不稳定性心绞痛，服用硝酸甘油治疗。硝酸甘油治疗心绞痛的作用机制是

A.增加心肌供氧量

B.抑制心肌收缩力

C.减慢房室传导

D.释放NO

E.收缩外周血管

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第9题

患者男性，58岁，发现高血压10年，间歇发作胸闷，胸痛2年，诊断为高血压病，冠心病。今晨上厕所后，突然
出现胸闷，气急，咳泡沫痰。查体：端坐体位，心率110次／分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。根据资料回答第下列各题。该患者目前的诊断是

A. 急性支气管炎

B. 急性左心衰

C. 全心衰竭

D. 急性心肌梗死

E. 劳累性心绞痛

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第10题

男性，62岁，低热、乏力及双下肢水肿半年，加重1个月。患者半年前无明显诱因出现低热，体温波动在37.2℃
~37.5℃，伴乏力，双下肢水肿。曾自服消炎药、利尿药（具体不详）症状略有改善。1个月前患者出现声音嘶哑，上腹部闷胀，活动后喘憋，经常有心前区尖锐性疼痛。患者自发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血及胸痛，大、小便正常。既往糖尿病6年，控制饮食，平时不监测血糖。有多饮、消瘦。无高血压病史，否认肝炎等传染病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。查体：T 37.4℃，P 95次／分，R22次／分，BP 110/75mmHg，神志清，消瘦，半卧位，可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺不大，未触及肿物，无血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心界向两侧扩大，心率95次／分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下3cm，质软，无压痛，脾未及，移动性浊音可疑。双下肢可凹性水肿。无奇脉。辅助检查：超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查：左右心缘变直，可见心包钙化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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