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[主观题]

患者男,48岁,因“发现双侧颈淋巴结肿大3个月”来诊。无发热、盗汗和体重减轻。否认高血压、心脏病和糖

尿病病史。查体:ECOG=1;双侧颈部数枚肿大淋巴结,质韧、活动;余无阳性体征。实验室检查:血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能无异常;LDH 128 U/L;乙型肝炎5项:HBsAg(-),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(-)。颈部和胸部CT:双侧颈部多发肿大淋巴结。腹部和盆腔CT:未见异常。左侧颈淋巴结活检:弥漫大B细胞淋巴瘤,CD20()。其IPI评分为A、0分

B、1分

C、2分

D、3分

E、4分

F、5分

其分期为A、Ⅰb

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅲa

E、Ⅲb

F、Ⅳb

初始治疗方案为A、受累野放射治疗

B、次全野放射治疗

C、利妥昔单抗单药治疗

D、利妥昔单抗+全身化学治疗,3~4个周期

E、利妥昔单抗+全身化学治疗,6~8个周期

F、利妥昔单抗+全身化学治疗,3~4个周期联合受累野放射治疗

G、高剂量化学治疗+自体外周血干细胞移植

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更多“患者男,48岁,因“发现双侧颈淋巴结肿大3个月”来诊。无发热、盗汗和体重减轻。否认高血压、心脏病和糖”相关的问题

第1题

患者男,48岁。突发高热,39℃,伴寒战。自述头痛、乏力、全身酸痛。查体可见眼结膜充血,双侧腓肠肌压痛,
腹股沟、腋窝淋巴结肿大。当地正流行"钩端螺旋体病"。最有可能的诊断是

A、伤寒

B、肺炎

C、钩端螺旋体病

D、流行性出血热

E、败血症

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第2题

患者,男,20岁。被他人发现颈部肿块2天而来就诊。体格检查,发现气管右侧可扪及一结节,质硬,可随吞咽
上下移动,同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结。首先考虑的诊断是

A、颈淋巴结炎

B、颈淋巴结结核

C、恶性淋巴瘤

D、甲状腺腺瘤

E、甲状腺癌

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第3题

患者男,52岁,农民,"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,未予处理。
肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行颈部超声检查提示:双颈部多发肿大淋巴结,大者位于右下颈,5cm×4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5~1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cm×2.0cm,右叶大者2.0cm×3.0cm,边界欠清,内部回声不均匀,建议穿刺。甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cm×4cm结节,活动差。患者的诊断首先考虑为()A、颈部淋巴结结核

B、甲状腺癌双侧颈淋巴结转移

C、甲状腺肿物合并颈部神经鞘瘤

D、淋巴瘤

E、结节病

F、右锁骨上转移癌,甲状腺炎

除常规检查外,术前最好还进行下列检查中的()A、颈部磁共振

B、PET/CT

C、颈部淋巴结穿刺细胞学

D、颈部淋巴结切取活检

E、颈胸CT

F、骨扫描

G、腹部超声

(提示 颈胸CT报告:甲状腺多发结节,边界欠清,双颈多发淋巴结转移,纵隔2R、2L区多发肿大淋巴结,大者直径1.5cm,考虑为转移,双肺多发小结节,考虑转移。右颈部淋巴结穿刺:有甲状腺乳头状癌细胞。)下一步的处理是()A、按计划行手术治疗

B、取消手术,肿瘤内科就诊

C、直接行放射性碘治疗

D、全甲状腺切除后放射性碘治疗

E、姑息放疗

F、靶向药物治疗

纵隔2R、2L区淋巴结,可能的合适处理方法有()A、经颈部切除

B、胸骨劈开入路切除

C、放射治疗

D、不处理,颈部手术后交与放射性碘治疗杀灭

E、观察随诊

F、介入治疗

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第4题

患者,男,62岁,右上牙龈菜花样肿物发现2个月,约2.0cm×1.3cm×0.7cm大小,活检报告“高分化
鳞状细胞癌”。X线片示局部牙槽突骨质未见破坏,颌面颈部未触及肿大淋巴结。该患者最佳治疗方案为()

A.病变区上颌骨区域性切除+根治性颈淋巴结清扫

B.病变区上颌骨区域性切除+功能性颈淋巴结清扫

C.病变区上颌骨区域性切除,定期复查,密切注意颈部淋巴结情况

D.病变侧上颌骨次全切除+功能性颈淋巴结清扫

E.病变侧上颌骨次全切除+根治性颈淋巴结清扫

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第5题

男,48岁。左舌缘溃烂3个月,活检证实为鳞癌Ⅱ级,左下颌下淋巴结肿大,质硬,活动差。患者一般情况可,正
确的治疗方法是

A、舌-颌-颈联合根治术+术后放疗

B、放射治疗+舌-颌-颈联合根治术

C、放射治疗+化学治疗

D、同期化、放疗

E、放射治疗+免疫治疗

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第6题

男,48岁,突发高热,39度,伴寒战。自述头痛、乏力、全身酸痛。查体可见眼结膜充血,双侧腓肠肌压痛,腹股
沟、腋窝淋巴结肿大。当地正流行"钩端螺旋体病"。最有可能的诊断是

A.伤寒

B.肺炎

C.钩端螺旋体病

D.流行性出血热

E.败血症

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第7题

患者,男,62岁。右上牙龈菜花样肿物发现2个月,约2.0cm×1.3cm×0.7cm大小,活检报告高分化鳞癌。X线片
示局部牙槽突骨质未见破坏,颌面颈部未触及肿大淋巴结。该患者最佳治疗方案为

A、病变区上颌骨区域性切除+根治性颈淋巴清扫

B、病变区上颌骨区域性切除+功能性颈淋巴清扫

C、病变区上颌骨区域性切除,定期复查,密切注意颈部淋巴结情况

D、病变侧上颌骨次全切除+功能性颈淋巴清扫

E、病变侧上颌骨次全切除+根治性颈淋巴清扫

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第8题

患者男,48岁,因“吞咽不适3个月”来诊。无呼吸困难。查体:右侧梨状窝菜花样肿物,侵及梨状窝内外壁及
杓会厌襞,双侧声带活动;右侧颈部可触及1枚肿大淋巴结,直径约2.5 cm。淋巴结活检:鳞状细胞癌。临床诊断:右侧梨状窝癌。临床分期为A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、Ⅵ期

如果采用术前放射治疗,剂量应为A、35 Gy

B、40 Gy

C、45 Gy

D、50 Gy

E、60 Gy

梨状窝原发灶手术术式应选择A、全喉及梨状窝切除术

B、梨状窝及部分喉切除术

C、梨状窝切除术

D、全喉切除术

E、全喉全下咽切除术

术后辅助治疗应采用A、放射治疗

B、化学治疗

C、生物治疗

D、无须辅助治疗

E、热疗

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第9题

患者男,28岁,因"发现双颈淋巴结肿大1个月"就诊。患者就诊前1个月,无意中发现双颈淋巴结肿大,大者
直径约1.5cm大小,质韧,活动,无压痛,无发烧、盗汗及体重下降,颈部淋巴结迅速增大、增多。行左颈淋巴结切取活检,病理诊断:前驱T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病,免疫组化:TDT(末端脱氧核糖核酸转移酶)(),CD10(),CD34(),CD117(),CD3(),CD20(-),CD5(),Ki-67约70%。颈胸腹盆CT示:双颈、纵隔可见多发肿大淋巴结,相互融合,包绕颈部及纵隔大血管,其中前纵隔肿物约12cm×8cm。骨髓细胞学检查:无异常。既往史:患者既往体检,否认高血压、糖尿病、冠心病史,否认结核及肝炎病史。个人史:否认吸烟及饮酒嗜好,无其他不良嗜好。辅助检查:血、尿、便常规、肝肾功能均正常,乳酸脱氢酶异常升高317U/L(正常范围:135~225U/L)。乙肝五项:均阴性。前驱T细胞淋巴瘤最常见的发生部位在()A、颈淋巴结

B、前纵隔/胸腺

C、骨髓

D、肝脏

E、脾脏

F、皮肤

体检患者出现头颈部、双上肢水肿,面部充血,颈静脉充盈和前胸壁血管怒张等体征,导致以上体征表现的最可能原因是()A、静脉血栓

B、左心功能不全

C、右心功能不全

D、上腔静脉压迫综合征

E、低蛋白血症

F、水钠储留

该患者当时的临床分期是()A、ⅠXA期

B、ⅠXB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、ⅡXA期

F、ⅡXB期

诊断T淋巴母细胞淋巴瘤的两项主要免疫组化指标是()A、CD3+,TDT+

B、CD3+,Ki-67+

C、CD10+,CD34+

D、CD117+,CD3+

E、CD10+,CD117+

F、CD20-,CD3+

该患者应采用的治疗方式是()A、CHOP样方案化疗

B、CHOP样方案化疗+放疗

C、急性淋巴细胞白血病样方案化疗

D、手术+化疗

E、手术+放疗

F、EPOCH方案化疗

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第10题

男,48岁,颈增粗20年,近一年消瘦10Kg,并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%,2小时

男,48岁,颈增粗20年,近一年消瘦10Kg,并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%,2小时内甲状腺摄碘29%。

第 127 题 最可能的诊断是()

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