男性患者，55岁，登山途中突发出现胸痛，呈压榨性，面色苍白，大汗淋漓，休息后缓解，但反复发作，此时最

最有效的治疗是

A．休息

B．口服降压药

C．含化硝酸甘油

D．含化阿司匹林

E．停止登山

的治疗是

A、休息

B、口服降压药

C、含化硝酸甘油

D、含化阿司匹林

E、停止登山

恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。查体：T36.7℃，P35次/分，R25次/分，BP90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。

男性，55岁。头晕、头痛16年，突发视物模糊2小时。

16年前患者出现头晕、头痛，活动或情绪激动时明显，当测血压较高（具体值不详），诊断"高血压"。曾不规律服用"降压O号"，血压波动于140~190/90~110mmHg。平时日常活动不受限制。2小时前与人争吵后突发头痛、眩晕、视物模糊，呕吐胃内容物多次。患病以来情绪烦躁，无胸痛及肢体活动障碍，大小便正常。既往有高胆固醇血症10年，母亲患有高血压。吸烟30年，20~60支／日。

查体：T 36.4℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 220/130mmHg。神志清楚，双眼睑无水肿，口唇无发绀，伸舌居中。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心界不大，心律98次／分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。

辅助检查：血生化：TG 0.96mmol/L，LDL -C4.63mmol/L，K+4.46mmol/L，Na+140.1mmol/L。血管超声示：左颈总动脉轻度硬化伴斑块形成。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

高度怀疑发生了

A．肺炎、肺不张

B．吻合口瘘

C．吻合口狭窄

D．乳糜胸

E．出血

A、心源性休克

B、梗阻性休克

C、低血容量性休克

D、感染性休克

E、过敏性休克

有恶心、呕吐。检查发现巩膜黄染，血中淀粉酶增高，高度疑如下哪种疾病

A.急性腹膜炎

B.十二指肠溃疡穿孔

C.胃癌

D.肝癌

E.胰头癌

患者，男，55岁。突发胸痛伴大汗3小时。有吸烟史。首选的检查是

A.超声心动图

B.心肌核素显像

C.心电图

D.胸部X线片

E.冠状动脉CT造影

(138～140题共用题干)

患者男性，60岁，突发胸痛，呼吸困难2小时入急诊。查体：BP 140/90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。双侧肺部可闻及大中水泡音，HR 130次／分，可闻及S4奔马律。1年来有间断胸骨后胸痛发作，多在行走速度较快或体力活动时出现，休息后约3～5分钟可自行缓解。

138．该患者突发呼吸困难最可能的原因是

A．支气管哮喘

B．气胸

C．双侧肺炎

D．急性左心衰

E．主动脉夹层

(143～145题共用题干)

患者男性，60岁，突发胸痛，呼吸困难2小时入急诊．查体：BP 140/90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫．双侧肺部可闻及大中水泡音，HR 130次／分，可闻及S4奔马率．1年来有间断胸骨后胸痛发作，多在行走速度较快或体力活动时出现，休息后约3～5分钟可自行缓解．

143．该患者突发呼吸困难最可能的原因是

A．支气管哮喘

B．气胸

C．双侧肺炎

D．急性左心衰

E．主动脉夹层