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[主观题]

患者男性,65岁。主诉:尿频、尿分叉10多年,间断血尿2年多。病史:"前列腺增生"病史10多年。尿频,尿分叉

10多年,间断尿血2年多,一度每天尿血伴小腹胀,尿不尽,每次尿解2~3次才能解完,伴尿痛,伴腰痛、乏力、行走无力。夜尿6~8次。否认肝炎、结核等病史及其密切接触史。查体:患者老年男性,营养良好,发育正常,皮肤巩膜无苍白黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常。腹平软,肝脾、双肾未及。双侧附睾尾部可及小指头大小硬结,前列腺指诊约鸡蛋大小,中央沟很浅、质中压痛。辅助检查:血常规正常;前列腺液常规:红细胞满视野,白细胞7~10,卵磷小体5~10/HP;尿常规:淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(),隐血试验()、红细胞35~50/HP。B超:前列腺大6.5cm×6.0cm×5.5cm,其内见点状强回声,分布不均匀。

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第1题

男性,65岁,尿频、进行性排尿困难2年,加重1天。患者于2年前无明显诱因出现尿频,排尿费力,尿线分叉、

男性,65岁,尿频、进行性排尿困难2年,加重1天。

患者于2年前无明显诱因出现尿频,排尿费力,尿线分叉、变细,尿后滴沥,夜尿增多,3~4次/夜,未予诊疗。1天前患者饮酒后上述症状明显加重,尿意急迫,但不能自行排尿,全天尿量少于100ml,感下腹部胀痛不适。起病以来无发热及肉眼尿血,大便正常,体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史,无肝炎、结核病史。

查体:T 36.4℃,P 88次/分,R 20次/分,BP 135/85mmHg。发育正常,营养中等,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋结巴未触及肿大。颜面无水肿,巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰,心界无扩大,心率88次/分,律齐,未闻及杂音。耻骨以上膨胀,腹软,无肌紧张,耻骨上10cm触及球形包块。叩诊呈浊音,肝脾肋下未触及。移动性浊音(-),表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌张力正常。

实验室检查:血常规:Hb 125g/L,RBC 3.82×10/L,WBC 6.8×10/L,N 0.7,Plt 225×10/L。血肌酐101mmol/L,尿素氮6.7mmol/L。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。

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第2题

简要病史男性,40岁。主诉:尿频、尿急、尿痛2天就诊。

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第3题

患者男性,68岁,尿频,夜尿多、排尿不畅4年,10小时前饮酒后突然出现小便不能自解,急诊就诊,主诉腹痛,查体,下腹部膨隆,叩诊浊音,轻度压痛,直肠指检可触及前列增大、光滑、质韧、中央沟消失。患者计划进行TURP术,术前护理措施不正确的是()

A.给予粗纤维易消化的食物

B.忌饮酒及辛辣食物

C.每天询问患者排尿情况

D.限制患者水分摄入

E.保证良好的睡眠

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第4题

病历摘要男性,65岁。进行性排尿困难伴尿频、尿急1年,加重3个月。患者1年前起出现排尿费力,尿线变细,
伴尿频、尿急,夜尿3~4次。近3个月来,症状加重,出现排尿滴沥,尿频、尿急明显,伴有尿痛,夜尿5~6次。无肉眼血尿,无发热。既往史:5年前曾出现一次脑卒中,经治疗未出现后遗症。查体:发育正常,营养良好,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及;心、肺、腹未见异常。直肠指诊:前列腺增大,中央沟消失,表面光滑,质地不均匀,无硬结,无压痛。肛门括约肌张力正常。辅助检查:尿常规,RBC 100/HP,WBC 20/HP,尿蛋白(-)。

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第5题

患者男性,66岁,尿频、夜尿多、排尿不畅4年,10小时前饮酒后突然出现小便不能自解,急诊就诊,主诉下腹
部胀痛。查体:下腹膨隆,叩诊浊音,轻度压痛,直肠指诊可触及前列腺增大、光滑、质韧、中央沟消失。该患者的可能诊断为A、前列腺增生症

B、前列腺癌

C、膀胱炎

D、膀胱结石

E、前列腺结核

目前首先应为患者进行的处理是A、口服α受体阻滞剂

B、耻骨上膀胱穿刺造瘘

C、留置导尿

D、急诊手术

E、注射解痉剂

为进一步了解患者的病情,还应进行的检查不包括A、残余尿测定

B、尿动力学检查

C、B超检查

D、PSA

E、CEA

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第6题

男性,65岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年,再发加重2天。 32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”,间断

男性,65岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年,再发加重2天。

32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”,间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作1~2次。入院前2天无明显诱因发热达38~39℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿,自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。

查体:T 38.9℃,P 120次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及.双肾区叩痛(),双下肢不肿。

化验:血 Hb 132 g/L,WBC 28.9×109/L,中性分叶86%,杆状5%,淋巴9%,尿蛋白(),WBC多数/高倍,可见脓球和白细胞管型,RBC 5~10/高倍。

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第7题

患者,男性,70岁,主因尿频、夜尿多、排尿不畅3年,于10小时前饮酒后出现排尿困难,急诊入院,主诉下腹
部胀痛,体格检查:下腹膨隆,叩诊成浊音,轻度压痛,直肠指诊可触诊前列腺增大,光滑、质韧、中央沟消失。该患者的可能诊断为A、前列腺增生症

B、膀胱炎

C、膀胱结石

D、前列腺结核

E、前列腺癌

目前首先应为患者进行的处理是A、口服受体阻滞剂

B、耻骨上膀胱穿刺造瘘

C、留置导尿

D、急诊手术

E、注射解痉剂

为了进一步了解患者的病情,涉及到的检查还包括A、残余尿测定

B、尿动力学检查

C、B超检查

D、PSA

E、CEA

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第8题

患者男,65岁。腰背部疼痛半年有余,时有不规则发热,伴尿频、尿痛感就诊。实验室检查:尿蛋白(),白细胞10~15/HP,尿本-周蛋白阳性,血清蛋白电泳在β和γ区之间有一M蛋白39.5%,拟诊为多发性骨髓瘤。下列哪项实验室检查最有助于确定本例的诊断()。

A.肾功能损害

B.血粘度升高

C.免疫球蛋白测定有单株Ig升高

D.骨髓X线摄片有多处骨质破坏

E.骨髓象示异常浆细胞超过15%

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第9题

肾结核患者就诊时最多见的主诉是A、肾区疼痛和肿块B、尿失禁C、脓尿D、尿频、尿痛E、血尿

肾结核患者就诊时最多见的主诉是

A、肾区疼痛和肿块

B、尿失禁

C、脓尿

D、尿频、尿痛

E、血尿

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第10题

肾结核患者就诊时最多见的主诉是A.肾区疼痛和肿块B.尿失禁C.脓尿D.尿频、尿痛

肾结核患者就诊时最多见的主诉是

A.肾区疼痛和肿块

B.尿失禁

C.脓尿

D.尿频、尿痛

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