患者男性,65岁。主诉:尿频、尿分叉10多年,间断血尿2年多。病史:"前列腺增生"病史10多年。尿频,尿分叉
第1题
男性,65岁,尿频、进行性排尿困难2年,加重1天。
患者于2年前无明显诱因出现尿频,排尿费力,尿线分叉、变细,尿后滴沥,夜尿增多,3~4次/夜,未予诊疗。1天前患者饮酒后上述症状明显加重,尿意急迫,但不能自行排尿,全天尿量少于100ml,感下腹部胀痛不适。起病以来无发热及肉眼尿血,大便正常,体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史,无肝炎、结核病史。
查体:T 36.4℃,P 88次/分,R 20次/分,BP 135/85mmHg。发育正常,营养中等,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋结巴未触及肿大。颜面无水肿,巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰,心界无扩大,心率88次/分,律齐,未闻及杂音。耻骨以上膨胀,腹软,无肌紧张,耻骨上10cm触及球形包块。叩诊呈浊音,肝脾肋下未触及。移动性浊音(-),表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌张力正常。
实验室检查:血常规:Hb 125g/L,RBC 3.82×10/L,WBC 6.8×10/L,N 0.7,Plt 225×10/L。血肌酐101mmol/L,尿素氮6.7mmol/L。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
第3题
A.给予粗纤维易消化的食物
B.忌饮酒及辛辣食物
C.每天询问患者排尿情况
D.限制患者水分摄入
E.保证良好的睡眠
第4题
第5题
B、前列腺癌
C、膀胱炎
D、膀胱结石
E、前列腺结核
目前首先应为患者进行的处理是A、口服α受体阻滞剂
B、耻骨上膀胱穿刺造瘘
C、留置导尿
D、急诊手术
E、注射解痉剂
为进一步了解患者的病情,还应进行的检查不包括A、残余尿测定
B、尿动力学检查
C、B超检查
D、PSA
E、CEA
第6题
男性,65岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年,再发加重2天。
32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”,间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作1~2次。入院前2天无明显诱因发热达38~39℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿,自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。
查体:T 38.9℃,P 120次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及.双肾区叩痛(),双下肢不肿。
化验:血 Hb 132 g/L,WBC 28.9×109/L,中性分叶86%,杆状5%,淋巴9%,尿蛋白(),WBC多数/高倍,可见脓球和白细胞管型,RBC 5~10/高倍。
第7题
B、膀胱炎
C、膀胱结石
D、前列腺结核
E、前列腺癌
目前首先应为患者进行的处理是A、口服受体阻滞剂
B、耻骨上膀胱穿刺造瘘
C、留置导尿
D、急诊手术
E、注射解痉剂
为了进一步了解患者的病情,涉及到的检查还包括A、残余尿测定
B、尿动力学检查
C、B超检查
D、PSA
E、CEA
第8题
A.肾功能损害
B.血粘度升高
C.免疫球蛋白测定有单株Ig升高
D.骨髓X线摄片有多处骨质破坏
E.骨髓象示异常浆细胞超过15%
第9题
肾结核患者就诊时最多见的主诉是
A、肾区疼痛和肿块
B、尿失禁
C、脓尿
D、尿频、尿痛
E、血尿