病历摘要男性,55岁,胸痛17小时,气促、烦躁半小时。患者17小时前在高速路上驾车时突感胸部压榨样疼
第1题
第2题
第3题
第4题
男性,28岁。咳嗽伴右侧胸痛10天,加重并活动后气促5天。
患者10天前无明显诱因出现干咳,伴右侧胸部疼痛,多于深吸气时明显,伴盗汗,无咳痰、咯血、发热。经头孢呋辛抗感染治疗无效。5天前开始出现活动后气促,休息后可缓解,不伴喘息。自发病以来,精神、食欲正常,睡眠尚可,大小便未见异常,自觉体重有所减轻(未具体称量)。平素体健,否认传染病接触史,无外伤手术史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体:T37.3℃,P93次/分,R20次/分,BP118/71mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大,胸廓基本对称,右侧呼吸动度减小,语颤减弱,右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音.右下肺呼吸音消失,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率93次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下来触及,双下肢无水肿。
辅助检查:血常规Hb128g/L,RBC4.68×10/L,WBC7.0×10/L,N0.68,10.28,Plt348×10/L,ESR75mm/h。肝肾功能未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规示外观黄色微混,Rivalta试验(),细胞总数9.1×10/L,有
核细胞数1200×10/L,单核细胞0.86。胸水ADA57U/L。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第5题
男性,55岁。头晕、头痛16年,突发视物模糊2小时。
16年前患者出现头晕、头痛,活动或情绪激动时明显,当测血压较高(具体值不详),诊断"高血压"。曾不规律服用"降压O号",血压波动于140~190/90~110mmHg。平时日常活动不受限制。2小时前与人争吵后突发头痛、眩晕、视物模糊,呕吐胃内容物多次。患病以来情绪烦躁,无胸痛及肢体活动障碍,大小便正常。既往有高胆固醇血症10年,母亲患有高血压。吸烟30年,20~60支/日。
查体:T 36.4℃,P 98次/分,R 20次/分,BP 220/130mmHg。神志清楚,双眼睑无水肿,口唇无发绀,伸舌居中。颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音,心界不大,心律98次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,未闻及血管杂音,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动可触及。
辅助检查:血生化:TG 0.96mmol/L,LDL -C4.63mmol/L,K+4.46mmol/L,Na+140.1mmol/L。血管超声示:左颈总动脉轻度硬化伴斑块形成。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第6题
第7题
第8题
第9题
第10题