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[判断题]

济南参保人在淄博突发心脏疾病,前往淄博市定点医疗机构急诊抢救的费用在淄博市定点医疗机构直接结算。

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第1题

济南参保人在我市定点医疗机构就医直接结算,对于结算单据的报销比例有疑问,应该咨询哪方机构?

A.济南医保;

B.淄博医保;

C.淄博市定点医疗机构;

D.以上都可以

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第2题

济南参保人来淄博旅游期间不慎自己跌倒需要住院治疗,那么本次住院治疗的费用该如何结算?

A.在淄博市报销一部分,回济南再报一部分;

B.本次住院的治疗费用医保不予报销;

C.全额垫付,回济南市手工报销;

D.无第三方责任的外伤费用,经定点医疗机构结合接诊情况,由参保人签署《外伤无第三方责任承诺书》后在淄博市直接结算

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第3题

济南参保人在淄博市某医院住院期间,定点医疗机构要求其到药店购药,本次住院期间院外购药的费用如何结算?

A.全额垫付,回济南市手工报销;

B.在药店直接结算;

C.由医院提供《住院期间外院检查治疗或定点药店购药单》,加盖医疗保险办公室章,药店发生的相关费用纳入本次住院费用直接结算;

D.本次住院期间在药店发生的购药费用不可以医保报销

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第4题

济南参保人在淄博市A医院住院期间,因病情需要到淄博市B医院检查,院外检查的费用如何结算?

A.全额垫付,回济南市手工报销;

B.在B医院直接结算;

C.在B医院发生的检查费用不可以医保报销;

D.由A医院提供《住院期间外院检查治疗或定点药店购药单》,加盖医疗保险办公室章,相关费用纳入本次住院费用直接结算

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第5题

省外参保人患有冠心病且已在当地鉴定了相应的门诊慢特病病种,如何实现该门诊慢特病病种在淄就医的费用结算?

A.直接联网结算;

B.参保人需要先办理到淄博市的异地就医备案,到淄博市开通该病种跨省门诊慢特病直接结算的定点医疗机构就医结算;

C.该病种不能联网结算,需要办理淄博市的异地就医备案手续、签约定点,回参保地手工报销;

D.该病种可以按照普通门诊联网结算

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第6题

下列符合《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》的是()。

A.病历记录规范、清晰、完整,外伤住院真实、详细记录外伤原因,无涂改等情况

B.为参保人员提供超出基本医疗保险支付范围或最高限价的药品、诊疗项目、医用材料、特需服务等自费项目的,应事先征得患者或其家属的同意,并签字确认

C.对已开展急救医疗费用医疗保险联网结算的医院,应及时、规范办理医保登记、急诊登记等手续,急诊费用须由急诊科室产生并准确录入

D.入院3日内为患者办理住院联网登记手续,保证信息传输畅通、完整、准确

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第7题

在国内非居住地突发疾病,需急诊抢救的可先就近住院,但必须在()工作日内,将住院日期、医院名称等信息报参保地医疗保险经办机构备案,病情稳定后需继续治疗的,应及时转至定点医疗机构就医。

A.1个

B.2个

C.3个

D.4个

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第8题

一个自然年度内参保人在市内定点医疗机构或重特大疾病特殊药品指定药店发生的重特大疾病特殊药品费用在 3 万元以上、 15 万元以内(含15万元)的,由大病保险资金支付60%()
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第9题

定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务,未经淄博市医疗保险事业处批准,定点医疗机构不得擅自()。

A.增加结算地点

B.迁移结算地点

C.将不具备医保结算资格的分支机构纳入医保联网结算范围

D.将不具备医保结算资格的其他机构纳入医保联网结算范围

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第10题

省外参保人来淄博就医时,下列哪项不是查询淄博市开通异地联网定点医药机构的方式?

A.山东省医疗保障局官网;

B.淄博市医疗保障公众号;

C.国家医保服务平台APP;

D.拨打114查询

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第11题

除()和()外,参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。

A.急诊

B.抢救

C.重病救治

D.高难度手术

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